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【南昌東大肛腸醫(yī)院】肛裂是怎樣形成的？

　　王晏美 南昌東大肛腸醫(yī)院特聘專家，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)副主任委員、總干事，衛(wèi)生部“肛腸病安氏療法”中心副主任。從事肛腸專業(yè)臨床和理論研究多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長治療各種痔瘡、肛裂、復(fù)雜和高位肛瘺、肛周膿腫、便秘、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等肛腸疾病。擔(dān)任衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目”主講教師及北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生班理論授課和實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。發(fā)表論文數(shù)十篇，《安氏肛腸病療法論文集》副主編，參著《肛腸病學(xué)》、《肛腸病診療圖譜》、《肛腸疾病問答》、《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科臨床禁忌手冊(cè)》和《中華醫(yī)學(xué)問診大全》等。2004年獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)，2006年獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

28歲的胡某，女，公司白領(lǐng)，最近為一件事在后悔。原本什么毛病都沒有，就是因?yàn)楣ぷ髅�，早上想多睡�?huì)，把排便時(shí)間安排到了上班后，結(jié)果就經(jīng)常憋便。剛開始沒覺得怎樣，但一個(gè)月后突然出現(xiàn)便血，而且肛門疼痛。原來很準(zhǔn)時(shí)的大便現(xiàn)在也不知去哪了，幾天一點(diǎn)意思都沒有。到醫(yī)院一查，原來是肛裂。胡某說，我怎么會(huì)得了這種��？難道是憋便造成的嗎？

胡某的肛裂確實(shí)是憋便造成的。憋便一方面降低排便感受器敏感度，造成便秘。另一方面影響了括約肌功能，造成內(nèi)括約肌痙攣。

目前認(rèn)為肛裂的形成有四大關(guān)鍵因素：

1、大便異常

肛管不會(huì)平白無故就開裂，首先是因?yàn)閬碜酝饬Φ臎_擊或摩擦。肛門承擔(dān)著排便功能，糞便天天從這里路過，如果糞便過粗過硬，這個(gè)時(shí)候肛門適應(yīng)性正好又差，結(jié)果就會(huì)摩擦出“火花”而使肛管裂開。此外，有人研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會(huì)產(chǎn)生肛裂，這占到肛裂誘因的4％～7％，具體原因有待分析。

2、內(nèi)括約肌痙攣

肛裂來自撞擊，肛門應(yīng)對(duì)這種撞擊的適應(yīng)性差是最終產(chǎn)生肛裂的最重要因素。肛管有一定壓力，這種壓力有利于肛門閉合，而肛管壓主要來自于內(nèi)括約肌。內(nèi)括約肌張力高，就會(huì)造成肛管靜息壓明顯增高，這時(shí)肛門的舒展性不夠，當(dāng)干硬的糞便通過時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生裂口。內(nèi)括約肌屬于平滑肌，但受到糞便殘?jiān)�和腸液刺激，就會(huì)痙攣，導(dǎo)致劇烈疼痛。

肛門內(nèi)括約肌張力為何會(huì)升高？主要原因有：

（1）炎癥刺激。腸道、肛管或肛竇發(fā)生炎癥時(shí)，會(huì)刺激內(nèi)括約肌緊張。

（2）酸性糞便刺激。就如同胃酸過多會(huì)刺激腸黏膜導(dǎo)致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性，當(dāng)菌群失調(diào)時(shí)糞便成酸性，就會(huì)刺激肛門內(nèi)括約肌出現(xiàn)痙攣。

（3）括約肌外露。

（4）情緒異常，如氣憤、緊張時(shí)。

3、缺血

不是肛門一裂開就肯定形成肛裂，只有當(dāng)裂口不愈合或反復(fù)發(fā)作時(shí)才叫肛裂，而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二：

（1）血管分布。供應(yīng)肛門局部的血來自于肛門動(dòng)脈，而肛門動(dòng)脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門前后交叉，結(jié)果在肛門前后形成兩個(gè)分布薄弱區(qū)。

（2）內(nèi)括約肌痙攣。肛管張力過大，血液循環(huán)差。

4、解剖缺陷

肛門外括約肌在肛管前后形成兩個(gè)三角形裂隙，對(duì)肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時(shí)就產(chǎn)生裂。

值得注意的是，肛裂的發(fā)生是在長期的、多種病因積累的基礎(chǔ)上造成的，這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應(yīng)障礙、前后壁易于損傷、內(nèi)括約肌適應(yīng)性降低、肛?fù)p傷等。

　　南昌東大肛腸醫(yī)院溫馨提示：肛裂是我們生活中發(fā)病率很高的一種肛腸疾病，發(fā)病期間疼痛會(huì)一直伴隨著患者，給患者的身體健康和正常生活造成了很大的危害和不便。肛裂的發(fā)病不是獨(dú)立的，而是由多種病因相互作用而造成的。因此，當(dāng)市民朋友出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉等癥狀時(shí)，建議及時(shí)到正規(guī)專業(yè)的肛腸醫(yī)院做檢查、治療，以免延誤病情，加重病情。

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